{"id":715,"date":"2019-02-07T03:42:46","date_gmt":"2019-02-07T06:42:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.doctorfernando.cl\/?p=715"},"modified":"2022-04-26T10:41:01","modified_gmt":"2022-04-26T14:41:01","slug":"enuresis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctorfernando.cl\/index.php\/2019\/02\/07\/enuresis\/","title":{"rendered":"ENURESIS"},"content":{"rendered":"\n

La enuresis es la persistencia de micciones incontroladas m\u00e1s all\u00e1 de la edad en la que se debe alcanzar el control vesical a los 4 a\u00f1os. Hay quienes extienden el plazo hasta los 6 a\u00f1os. Esta espera tan amplia hay que considerarla en el contexto de cada ni\u00f1o, como por ejemplo si el ni\u00f1o entra o no en conflictos con el entorno familiar y social porque se hace pis<\/em>. Hay que tener muy presente que orinarse en la ropa puede dar origen a bullying y sobrenombres antip\u00e1ticos, que pueden tener insospechadas consecuencias psicol\u00f3gicas.<\/p>\n\n\n\n

Este retraso en el aprendizaje del control de esf\u00ednteres es una incomodidad relativamente frecuente, ya que algunas estad\u00edsticas se\u00f1alan que un 15% de los ni\u00f1os \/ ni\u00f1as de 6 a\u00f1os pasan el r\u00edo<\/em> por lo menos una vez a la semana.<\/p>\n\n\n\n

La enuresis puede ser predominantemente diurna, cuando la falta de control es solo mientras el ni\u00f1o est\u00e1 vigil o principalmente nocturna cuando se produce durante el sue\u00f1o. La enuresis diurna la padecen el doble de ni\u00f1as que de ni\u00f1os, al contrario de lo que ocurre con la nocturna.<\/p>\n\n\n\n

La enuresis diurna es m\u00e1s bien madurativa. Es decir, el proceso involucrado para el control esfinteriano est\u00e1 evolucionando m\u00e1s lento que el promedio. Se trata de una enuresis primaria en que el ni\u00f1o \/ ni\u00f1a siempre se ha mojado, aunque esto no suceda todos los d\u00edas.<\/p>\n\n\n\n

En la enuresis nocturna suele existir una etiolog\u00eda detectable de manera que mojar la ropa de cama es un s\u00edntoma m\u00e1s.<\/p>\n\n\n\n

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El origen de esta alteraci\u00f3n puede incluir un abanico de etiolog\u00edas que van desde lo simplemente madurativo hasta trastornos psicol\u00f3gicos y problemas org\u00e1nicos. A veces puede acompa\u00f1arse de un estre\u00f1imiento cr\u00f3nico o de larga data.<\/p>\n\n\n\n

Obviamente, estos ni\u00f1os tienen un desarrollo psicomotor normal. S\u00f3lo est\u00e1 afectado el control esfinteriano.<\/p>\n\n\n\n

Cuando estamos frente a un caso de enuresis, siempre hay que preguntar por antecedentes familiares, como padres o hermanos que hayan presentado el cuadro. Se sabe que si uno de los padres fue enur\u00e9tico, las posibilidades de que alg\u00fan hijo tambi\u00e9n lo sea es de uno de cada tres. Si ambos padres presentaron el trastorno, la posibilidad sube a 2 de cada tres descendientes.<\/p>\n\n\n\n

Si este d\u00e9ficit escapa del patr\u00f3n que hemos definido puede existir un factor que lo gatille. En esta situaci\u00f3n hablamos de enuresis secundaria, antecedente clave y de enorme importancia en la anamnesis: el ni\u00f1o ha vuelto a mojar la ropa despu\u00e9s de varios meses de control normal. En esta situaci\u00f3n hay que considerar en primer lugar que el menor presenta un trastorno conductual derivado de cambios en el entorno familiar o en la escuela. Cuando estos cambios son muy graves puede acompa\u00f1arse de encopresis, o p\u00e9rdida del control esfinteriano rectal.<\/p>\n\n\n\n

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Es muy importante tratar la enuresis. Caso contrario estos ni\u00f1os \/ ni\u00f1as desarrollan un menor apego materno, baja en la autoestima en todos sus \u00e1mbitos (afectivo, corporal, escolar y familiar) y muchos otros problemas emocionales. Esto es muy frecuente si los ni\u00f1os se mojan m\u00e1s de 3 veces por semana o son mayores de 7 a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n

Para tener \u00e9xito en el tratamiento de la enuresis debemos contar con la mayor motivaci\u00f3n del paciente y su familia. El otro punto importante es irse poniendo metas no muy ambiciosas, por ejemplo alcanzar 15 d\u00edas seco, para luego pasarse a 1 mes.<\/p>\n\n\n\n

La primera medida es desmitificar el problema. Hacer todos los esfuerzos por minimizar la carga emocional. Casi siempre necesitaremos de un apoyo psicol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n

Una recomendaci\u00f3n simple y eficaz consiste en restringir l\u00edquidos pasadas las 18 horas, evitando especialmente las bebidas colas y asegurarse de que el ni\u00f1o vaya al ba\u00f1o antes de acostarse.<\/p>\n\n\n\n

Desarrollar una terapia motivacional, por ejemplo con calendarios de noches secas \/ mojadas identificadas por dibujos, ayudar\u00e1 a objetivar la situaci\u00f3n basal y a valorar la evoluci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Cuando se tiene claro a qu\u00e9 hora del sue\u00f1o el ni\u00f1o se orina es \u00fatil levantarlo por la noche para orinar, un rato antes de la hora diana. Hay que asegurarse de que el ni\u00f1o vaya al ba\u00f1o bien despierto. Luego de algunos d\u00edas, el ni\u00f1o despertar\u00e1 s\u00f3lo e ir\u00e1 a hacer su necesidad antes de mojar la cama.<\/p>\n\n\n\n

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La alarma de enuresis es la expresi\u00f3n automatizada del punto anterior. Se trata de un peque\u00f1o dispositivo que suena apenas registra humedad.<\/p>\n\n\n\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico ha demostrado utilidad principalmente en la enuresis primaria. Tiene por objeto disminuir la producci\u00f3n nocturna de orina. No apunta a corregir la etiolog\u00eda del problema, el que mejorar\u00e1 con la maduraci\u00f3n del ni\u00f1o. Siempre los medicamentos ser\u00e1n m\u00e1s exitosos si se refuerzan simult\u00e1neamente con un manejo psicol\u00f3gico. Hay que destacar que por efectivo que sea el f\u00e1rmaco, siempre existe la posibilidad de recurrencia.<\/p>\n\n\n\n

En la actualidad se pueden utilizar tres tipos de medicamentos, siempre bajo supervisi\u00f3n de un pediatra con experiencia en el tema.<\/p>\n\n\n\n

Imipramina: Este elevador del \u00e1nimo ha resistido el tiempo y el advenimiento de f\u00e1rmacos m\u00e1s actuales. Dentro de sus numerosos efectos farmacol\u00f3gicos est\u00e1 el permitir que la vejiga no se contraiga prematuramente, espaciando por varias horas el intervalo miccional.<\/p>\n\n\n\n

Oxibutinina: Esta sustancia act\u00faa eliminando las contracciones no controlables de la vejiga y puede ser especialmente \u00fatil en pacientes que tienen una frecuencia urinaria diurna elevada o en la enuresis asociada a cierto grado de incontinencia urinaria.<\/p>\n\n\n\n

Desmopresina: Se trata de un f\u00e1rmaco muy semejante a la hormona antidiur\u00e9tica que el organismo secreta normalmente. La desmopresina reduce r\u00e1pidamente el n\u00famero de noches h\u00famedas. Se prefieren los productos liofilizados para uso oral, que se disuelven casi instant\u00e1neamente en la boca. Se administra en la noche, antes de dormir.<\/p>\n\n\n\n

A modo de resumen:<\/p>\n\n\n\n

Hay que insistir en que la enuresis puede tener tanto un origen funcional como org\u00e1nico. En ambos casos hay tratamientos espec\u00edficos que le permiten al ni\u00f1o no seguir mojando la ropa.<\/p>\n\n\n\n

Los pasos claves para el diagn\u00f3stico adecuado son una anamnesis muy bien dirigida, un examen f\u00edsico acucioso y relativamente muy pocos ex\u00e1menes.<\/p>\n\n\n\n

La enuresis sobrepasa al ni\u00f1o y terminar\u00e1 afectando a todo el n\u00facleo familiar y social, sobre todo en los mayorcitos que ya se acercan a la pubertad sin haber solucionado el problema.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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