{"id":56,"date":"2010-01-01T11:54:18","date_gmt":"2010-01-01T14:54:18","guid":{"rendered":"http:\/\/drfernando.megadata.poweredbyclear.com\/?p=56"},"modified":"2022-05-05T16:28:31","modified_gmt":"2022-05-05T20:28:31","slug":"docencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctorfernando.cl\/index.php\/2010\/01\/01\/docencia\/","title":{"rendered":"DOCENCIA"},"content":{"rendered":"\n

 <\/strong>ACREDITACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Fernando Ruiz-Esquide Espinoza<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Mag\u00edster en Administraci\u00f3n y Gesti\u00f3n de Salud<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1\u00aa revisi\u00f3n del material preparado especialmente para el M\u00e9dico Becario de la Unidad Docente de Neonatolog\u00eda del Departamento de Pediatr\u00eda Occidente de la<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Universidad de Chile.  Santiago, 4 de Enero de 2010<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La acreditaci\u00f3n de la calidad se hace cada d\u00eda m\u00e1s necesaria porque aparte de facilitar las mejores pr\u00e1cticas cl\u00ednicas, se va imponiendo como una exigencia administrativa para los prestadores de salud.<\/p>\n\n\n\n

Este proceso de evaluaci\u00f3n est\u00e1 concebido para ser hecho desde fuera de la organizaci\u00f3n de salud, para establecer si se cumple con los est\u00e1ndares y requisitos dise\u00f1ados para mejorar la calidad de la atenci\u00f3n.  La acreditaci\u00f3n permite obtener la autorizaci\u00f3n sanitaria para realizar determinadas actividades cl\u00ednicas para el paciente con seguridad. Si no se tiene la autorizaci\u00f3n sanitaria, las organizaciones de salud no podr\u00e1n funcionar dentro de un mediano plazo.<\/p>\n\n\n\n

Los t\u00e9rminos acreditaci\u00f3n y certificaci\u00f3n tienden a usarse en forma confusa e intercambiable. En la acreditaci\u00f3n una autoridad t\u00e9cnica externa reconoce formalmente  que toda una organizaci\u00f3n es competente para efectuar actividades espec\u00edficas. En la certificaci\u00f3n un tercero entrega un reconocimiento escrito de que un proceso, servicio o persona cumple con los requisitos especificados.<\/p>\n\n\n\n

La acreditaci\u00f3n est\u00e1 orientada a las organizaciones prestadoras de salud (hospitales, cl\u00ednicas, centros m\u00e9dicos, etc.) y la certificaci\u00f3n se aplica a los profesionales de la salud, propiamente tal.<\/p>\n\n\n\n

La calidad est\u00e1 indisolublemente unida a la acreditaci\u00f3n. Esta \u00faltima es el instrumento que le da vida a la calidad.<\/p>\n\n\n\n

En la medicina chilena siempre ha existido una preocupaci\u00f3n por la calidad, pero los primeros intentos m\u00e1s sistematizados y mantenidos en el tiempo datan de 1989 cuando aparece la Acreditaci\u00f3n del Programa de Infecciones Intra Hospitalarias. La  disposici\u00f3n m\u00e1s reciente data del 1\u00ba de Julio de este a\u00f1o, con la puesta en pr\u00e1ctica del Sistema Nacional de Acreditadores (SNA).<\/p>\n\n\n\n

La acreditaci\u00f3n es posible porque se sostiene en la Reforma Sanitaria. Ahora es una preocupaci\u00f3n del Estado, que le incorpora una cualidad nueva; estar orientada al servicio de los ciudadanos, los usuarios. La idea central es que se logre una cultura por la calidad. Esto es, que sea constante, permanente, universal y de garant\u00edas a los usuarios.<\/p>\n\n\n\n

Las disposiciones legales sobre acreditaci\u00f3n se aplican a la salud y la educaci\u00f3n. La Salud, privada y p\u00fablica, se rige por la Ley de Autoridad Sanitaria y el R\u00e9gimen de Garant\u00edas en Salud. La calidad en educaci\u00f3n est\u00e1 regulada la Ley General de Educaci\u00f3n. Estos cuerpos legales a\u00fan no tienen completa vigencia; se han ido implementando progresivamente y abarcan s\u00f3lo algunos aspectos del quehacer en ambos sectores. El primer aspecto que se acredit\u00f3 en salud fue la prevenci\u00f3n de las infecciones intrahospitalarias y en educaci\u00f3n la ley se refiere solamente a la educaci\u00f3n superior. Para el resto de las industrias de la actividad nacional no se exige acreditaci\u00f3n. A lo m\u00e1s, una certificaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

La acreditaci\u00f3n apunta a mejorar la calidad. Lo ideal ser\u00eda mejorar la calidad, producir m\u00e1s y bajar los costos, simult\u00e1neamente. Es muy es muy dif\u00edcil, ya que se trata de tres fuerzas ortogonales, siendo  dificultoso conseguir que se alineen.<\/p>\n\n\n\n

Si tratamos de bajar los costos, se va a resentir  la producci\u00f3n y la calidad. S\u00f3lo se podr\u00edan mantener los otros elementos si mejoramos el indicador costo-efectividad.<\/p>\n\n\n\n

La calidad en una organizaci\u00f3n hay que entenderla como una actividad permanente. Se le llama mejora cont\u00ednua<\/em>. Hay que enfocarse en la calidad. La producci\u00f3n y costos deben quedar en c\u00e9teris paribus. <\/em>Es decir, sin modificarse.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La mejora cont\u00ednua busca poder acreditar a la organizaci\u00f3n. Hasta ahora en las organizaciones de salud la acreditaci\u00f3n se interpreta como una especie de prueba de aptitud acad\u00e9mica<\/em>. Nos preparamos arduamente para el certamen y si lo aprobamos, nos olvidamos de la mejora que debe quedar en el trasfondo. No podr\u00e1 hacer as\u00ed en el futuro, cuando entre plenamente en funciones la Ley Sanitaria. A futuro la calidad ser\u00e1 una preocupaci\u00f3n permanente.<\/p>\n\n\n\n

En la actualidad las organizaciones que se agrupan en la industria de la salud est\u00e1n en pa\u00f1ales en cuanto a acreditaci\u00f3n. Lo que se ha hecho es, apenas<\/em>, preocuparnos del control de las infecciones.<\/p>\n\n\n\n

El primer centro de salud que se preocup\u00f3 en Chile de las infecciones intrahospitalarias fue el Hospital de la Universidad Cat\u00f3lica. Sus primeros indicadores mostraban que estaban mal, que ten\u00edan altas tasas de infecciones. La competencia podr\u00eda haber dicho \u00a1Que inseguro es atenderse all\u00ed!  Los de la UC no se preocuparon de ese comentario, porque el mensaje fue \u201cnosotros est\u00e1bamos con indicadores malos, es verdad, pero ahora son mucho mejores\u201d. Eso es lo importante. Me hago cargo del problema y lo mejoro. Este chip mental <\/em>que apunta a mejorar en un plazo de tres a cinco a\u00f1os, es mucho m\u00e1s importante que pasar la prueba.<\/p>\n\n\n\n

Ahora la acreditaci\u00f3n ser\u00e1 mucho m\u00e1s que reducir los indicadores de infecci\u00f3n intrahospitalaria. Habr\u00e1 que mejorar la calidad de los procesos; asegurar la certificaci\u00f3n de los profesionales; disminuir la insatisfacci\u00f3n usuaria; mejorar el clima laboral; reducir los accidentes del trabajo, promover la dignidad del paciente, asegurarse del equipamiento cl\u00ednico, etc., etc.<\/p>\n\n\n\n

En la acreditaci\u00f3n  hay que compararse entre hom\u00f3logos, que tengan naturaleza similar: hospital p\u00fablico con hospital p\u00fablico, cl\u00ednica privada con cl\u00ednica privada, centro m\u00e9dico con centro m\u00e9dico, posta rural con posta rural. Esto significa que tiene que haber una propuesta por medir desempe\u00f1os realistas, que hay que delimitar lo que se quiere medir, un consenso dotado de herramientas objetivas y reproducibles.<\/p>\n\n\n\n

La acreditaci\u00f3n debe reflejar el desempe\u00f1o organizacional. Para empezar, debe existir una gerencia o una unidad bien implementada que coordine y gestione todos los esfuerzos por mejorar la calidad. Debe contar con un profesional dedicado exclusivamente a coordinar todos los esfuerzos por mejorar la calidad.<\/p>\n\n\n\n

La mejora cont\u00ednua contribuir\u00e1 a alinear, hasta donde se pueda, calidad, producci\u00f3n y costos.<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n hay que destacar es que en Chile se exigir\u00e1 un est\u00e1ndar b\u00e1sico de calidad, posible de ser alcanzado por muchos. El \u00e9nfasis se coloca en que siempre es posible seguir mejorando. En otros pa\u00edses, como los Estados Unidos, Francia y Canad\u00e1, los est\u00e1ndares exigidos son \u00f3ptimos, privilegiando a unos pocos.<\/p>\n\n\n\n

Lo que viene antes durante y despu\u00e9s de la acreditaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La acreditaci\u00f3n es el resultado final. Previamente debe haber a\u00f1os de gesti\u00f3n de calidad, de apresto a la prueba de acreditaci\u00f3n. Esta gesti\u00f3n no s\u00f3lo es antes, sino que durante y despu\u00e9s de la prueba. Debe ser una mejora cont\u00ednua y en el largo plazo.<\/p>\n\n\n\n

Trabajar con calidad es una exigencia, ya que todas las instituciones se ven enfrentadas a satisfacer mayores exigencias por parte de sus pacientes. Lo mejor es incorporar la calidad como un modus vivendi.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Lo bueno es adherirse permanentemente a la calidad. As\u00ed se puede estar mejor preparado frente al problema de que la medicina no garantiza resultados buenos, lo que garantiza es la maximizaci\u00f3n de las probabilidades de que las cosas resulten bien.  Si la medicina garantizara \u201cper se\u201d resultados buenos, no ser\u00eda necesario el consentimiento informado<\/em>. Este consentimiento es una explicaci\u00f3n  de que las cosas pueden resultar mal. Entre nosotros muchas veces el consentimiento informado se trasforma en  algo mec\u00e1nico, que el paciente puede cuestionar ex post, porque <\/em>no sirve eso de pasarle un papel al enfermo para que lo firme. Lo que hay que hacer es involucrarlo en el resultado, a trav\u00e9s de una \u00f3ptima relaci\u00f3n de confianza.<\/p>\n\n\n\n

La tendencia m\u00e1s reciente es encontrar referentes comunes para medir el desempe\u00f1o. Claro que en cl\u00ednica no se puede estandarizar todo. Lo ideal ser\u00eda pasar de la norma a la v\u00eda cl\u00ednica, para que quede un espacio para la motivaci\u00f3n individual.<\/p>\n\n\n\n

Recordar que producci\u00f3n costos y calidad son un poco antag\u00f3nicos.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1nto tiempo tenemos para acreditarnos?<\/p>\n\n\n\n

No existe un plazo definido. Ni siquiera existe obligatoriedad. La certificaci\u00f3n y acreditaci\u00f3n de la calidad es, a\u00fan, voluntaria. No se trata de un problema de tiempo sino que de intereses. El inter\u00e9s principal de los servicios cl\u00ednicos es poder dar las prestaciones del GES. Para los hospitales del servicio p\u00fablico se agrega un inter\u00e9s adicional que es poder optar por la autogesti\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, es obvio que los aseguradores, las Isapres y Fonasa, usar\u00e1n esta instancia para exigirles m\u00e1s a los proveedores, en nuestro caso a las cl\u00ednicas. A aquellas que no tienen un proceso de acreditaci\u00f3n les pagar\u00e1n menos.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1nto cuesta la calidad?, es una pregunta importante. M\u00e1s importante, a\u00fan,  es preguntarnos cuanto cuesta no<\/em> tener calidad.  No es f\u00e1cil responder algo que parece obvio, ya que los resultados de la calidad s\u00f3lo se podr\u00e1n apreciar en el largo plazo. Sin embargo, del p\u00e1rrafo anterior se puede deducir algo.<\/p>\n\n\n\n

Costos asociados a tener calidad<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1) Inversi\u00f3n a largo plazo<\/p>\n\n\n\n

2) Involucrar a la organizaci\u00f3n. Esto significa vencer la resistencia al cambio. Hay que promover una permuta cultural en el sentido de internalizar que no se va a trabajar m\u00e1s si no que se trabajar\u00e1 diferente.<\/p>\n\n\n\n

3) Predisposici\u00f3n a trabajar en equipo. Hay que redactar documentos, que deben ser hechos con la participaci\u00f3n de muchos profesionales. Adem\u00e1s, estos documentos deben traducirse en cambios efectivos.<\/p>\n\n\n\n

3) Desarrollar una pol\u00edtica que se traduzca en mantenci\u00f3n de los programas de mejoras en la calidad.<\/p>\n\n\n\n

Costos asociados a no tener calidad<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1) Desprestigio. La mala fama es lo peor.<\/p>\n\n\n\n

2) Dilapidar recursos. Por ejemplo, cuando se suspende un pabell\u00f3n porque al paciente le faltaba el \u201cpase cardiol\u00f3gico\u201d o no estaba a punto la caja quir\u00fargica o no se reemplaz\u00f3 a un cirujano con licencia m\u00e9dica, se dejan de ganar los derechos de pabell\u00f3n y muchos otros ingresos m\u00e1s. Esta prestaci\u00f3n que no se hizo, se pierde. Ya no se puede recuperar. Es como si un avi\u00f3n viaja con un asiento sin vender. \u00c9se asiento ya no se vendi\u00f3 nunca. Es una p\u00e9rdida irrecuperable.<\/p>\n\n\n\n

3) Encarecimiento. Al final la ineficiencia la paga el usuario.<\/p>\n\n\n\n

La calidad es cara pero necesaria. Claro que \u00a1Ojo!, se llega a un momento en que cada nueva mejor\u00eda genera controles innecesarios y mayores costos que no optimizan significativamente el producto. Hay un plateu<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

El esquema 1 puede ayudar a graficar los costos de tener y no tener calidad en los ciclos de un servicio cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n

Esquema 1<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Secuencias esperadas de un proceso hecho con calidad y otro hecho sin calidad, a disposici\u00f3n del interesado<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00a1Los costos pueden subir hasta 50 veces! El prestador, una cl\u00ednica particular o un hospital, lo lamenta y si existe mucha presi\u00f3n hace una investigaci\u00f3n. El que pone el grito en el cielo es el asegurador, la Isapre y Fonasa, que es el que puede terminar pagando las 50 veces m\u00e1s. Por esta raz\u00f3n hay cada vez mayor supervisi\u00f3n de los aseguradores en delimitar las responsabilidades frente a un evento adverso.<\/p>\n\n\n\n

Por otra parte los mayores costos operacionales producto de un proceso hecho con mala calidad no se reflejan en los estados de resultado. Son costos hundidos, ingresos que dejaron de percibirse o ahorros que no se hicieron. Si un paciente que est\u00e1 en tabla para una colecistectom\u00eda a 1\u00aa hora de ma\u00f1ana y la intervenci\u00f3n  no se efect\u00fao por A, B o C motivo y la hora de pabell\u00f3n no se aprovecha, el hospital pierde esos derechos de pabell\u00f3n. Sin embargo, esta p\u00e9rdida no aparece en el flujo de caja.<\/p>\n\n\n\n

La tarea del administrador sanitario<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En salud lo importante no es protocolizarlo todo, porque no se puede. No hay que olvidar que trabajamos bajo incertidumbre. Lo importante debe ser reducir las brechas. Antes ten\u00eda 2 X de errores atribuibles a mala calidad en el servicio y ahora tengo s\u00f3lo 1 X.<\/p>\n\n\n\n

A veces no son los procesos los que fallan, sino que hay responsabilidad del paciente. Por ejemplo, el mismo paciente de la colecistectom\u00eda ahora no se puede operar porque amaneci\u00f3 resfriado. Eso ocurre, pero \u00bfCu\u00e1nto?,  No m\u00e1s de un 15%. El 75% de las fallas son atribuibles al proceso.<\/p>\n\n\n\n

Todo esto de la calidad y la acreditaci\u00f3n tiene su fundamento en los cambios culturales y econ\u00f3micos que est\u00e1 experimentando la sociedad chilena y en las leyes y decretos conocidos como la reforma sanitaria, seg\u00fan se aprecia en el cuadro siguiente, en que al centro de la figura est\u00e1 la idea b\u00e1sica: hay que prepararse. <\/strong>Sobre esta idea act\u00faan fuerzas cada vez m\u00e1s poderosas, que son:<\/p>\n\n\n\n

1) La decisi\u00f3n pol\u00edtica del Estado es concluir la Reforma Sanitaria. Falta solamente la Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes.<\/p>\n\n\n\n

2) Participaci\u00f3n creciente de los usuarios, en el sentido que tienen m\u00e1s informaci\u00f3n sobre sus patolog\u00edas y mayor conciencia de sus derechos. Estas realidades abren las puertas a la judicializaci\u00f3n de la medicina y a disminuir la asimetr\u00eda de la informaci\u00f3n entre el prestador m\u00e9dico y el paciente.<\/p>\n\n\n\n

3) La medicina es un servicio que es transa en el mercado. El concepto creciente del mercado es proteger a los consumidores. La Reforma Sanitaria  recoge esta idea, al incluir a \u00e9stos como sujetos principales de la regulaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

4)  Aumento de las exigencias a los profesionales en torno a la estandarizaci\u00f3n de sus servicios<\/p>\n\n\n\n

5)  Los aseguradores no explicitan a\u00fan la calidad en sus decisiones de compra. Fonasa e Isapres tienen su vista puesta en el precio y la resolutivita del prestador. No se repara en el factor precio\/calidad. Hay verdaderas \u201cguerras de precios\u201d.<\/p>\n\n\n\n

El  esquema 2 resume los puntos anteriores.<\/p>\n\n\n\n

Esquema 2 a disposici\u00f3n del interesado<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Otros Considerandos<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Otros Por otra parte, el Decreto N\u00ba 44 de 2007 de los Ministerios de Salud y Hacienda aprueba el R\u00e9gimen de Garant\u00edas Expl\u00edcitas, que debe ser llevado a la pr\u00e1ctica bajo la fiscalizaci\u00f3n de la Superintendencia de Salud, seg\u00fan<\/strong> el marco regulador nacido de las leyes 19.937 y 19.996, que en conjunto fijan los  est\u00e1ndares de acreditaci\u00f3n exigibles para otorgar prestaciones de salud y fija las condiciones m\u00ednimas para la seguridad de los usuarios, y para la efectividad del proceso de atenci\u00f3n en general, tanto de los problemas incluidos en el r\u00e9gimen de garant\u00edas expl\u00edcitas de salud como de aquellos que no lo est\u00e1n.<\/p>\n\n\n\n

El marco legal de la reforma sanitaria se resume en el esquema 3.<\/p>\n\n\n\n

Esquema 3 representa las Garant\u00edas Expl\u00edcitas de Salud, a disposici\u00f3n del interesado<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Garant\u00edas Expl\u00edcitas en Salud<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Acceso<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Obligaci\u00f3n de otorgar a los beneficiarios las prestaciones de Salud Garantizadas.<\/p>\n\n\n\n

Oportunidad<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tiempo m\u00e1ximo para la entrega de las prestaciones garantizadas<\/p>\n\n\n\n

Protecci\u00f3n financiera<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Corresponde al copago o contribuci\u00f3n financiera que deber\u00e1 hacer un beneficiario por la prestaci\u00f3n o grupo de prestaciones garantizadas, que no puede superar el 20%<\/p>\n\n\n\n

Calidad<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las prestaciones deber\u00e1n ser entregadas por un prestador registrado o acreditado en la Superintendencia de Salud<\/p>\n\n\n\n

A este nivel de la exposici\u00f3n se puede entender mejor la relaci\u00f3n que existe entre calidad en salud y GES<\/em><\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 es calidad?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Desde un punto de vista general digamos que calidad es una filosof\u00eda de trabajo que orienta a toda organizaci\u00f3n hacia la satisfacci\u00f3n del cliente externo y hacia la motivaci\u00f3n, formaci\u00f3n y participaci\u00f3n del cliente interno.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Esta definici\u00f3n me gusta, porque se puede aplicar a cualquier actividad. Pone el \u00e9nfasis en lo organizacional y reconoce que al cliente externo no se le puede servir sin apalancar al cliente interno.<\/p>\n\n\n\n

En salud la asistencia m\u00e9dica de calidad es aquella que es efectiva en la mejora del nivel de salud y grado de satisfacci\u00f3n de la poblaci\u00f3n, con los recursos que la sociedad y los individuos han elegido destinar a ello.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Esta segunda definici\u00f3n, espec\u00edfica para la industria de la salud, pone el \u00e9nfasis en ser efectiva o eficaz en la resoluci\u00f3n de los problemas; mejora el nivel de salud; satisface expectativas; y, considera los recursos que tiene la organizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Hay que detenerse en algo de Perogrullo, pero que se olvida y se refiere a lo siguiente: la sociedad escogi\u00f3 la cantidad de recursos destinados a la salud p\u00fablica, para bien o para mal y lo 2\u00ba es que ya basta la lata de que \u201cnos faltan recursos\u201d. Lo importante es pensar en qu\u00e9 es lo m\u00e1s adecuado de hacer con los recursos que existen.<\/p>\n\n\n\n

Otra idea. La calidad en el \u00e1rea m\u00e9dica tiene dos grandes elementos, los del \u00e1mbito del profesional que corresponde a los aspectos t\u00e9cnicos de la atenci\u00f3n y los del \u00e1mbito del usuario, que es c\u00f3mo percibe el servicio salud que le entregan. Estos aspectos son interdependientes. Para que el m\u00e9dico le preste un buen servicio al cliente externo o paciente, requiere primero recibir \u00e9l un buen servicio de parte de los clientes internos de la organizaci\u00f3n. Esto se trata de explicar en el en la figura 4:<\/p>\n\n\n\n

Figura 4 a disposici\u00f3n del interesado<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Comentario final<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo el impaciente<\/em> irrumpe en los procesos de calidad?<\/p>\n\n\n\n

1) Est\u00e1 m\u00e1s informado (Internet)<\/p>\n\n\n\n

2) Cuestiona los tratamientos m\u00e9dicos  (Tiende a desconfiar)<\/p>\n\n\n\n

3) Tiene m\u00e1s derechos (y los exige)<\/p>\n\n\n\n

4) Tiene deberes (se le exige responsabilidad, si bien ello ser\u00e1 motivo de una ley futura)<\/p>\n\n\n\n

5) Est\u00e1 judicializado (contrata abogados)<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, el impaciente<\/em> tiene otras caracter\u00edsticas m\u00e1s:<\/p>\n\n\n\n

1) Quiere seguridad a toda costa. Si percibe titubeo en el diagn\u00f3stico, pedir\u00e1 una segunda opini\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

2) Inmediatez. \u00bfCu\u00e1ndo me mejorar\u00e9, doctor?<\/p>\n\n\n\n

3) Personalizaci\u00f3n. \u00bfNo se acuerda de m\u00ed?<\/p>\n\n\n\n

4) Informaci\u00f3n. \u00a1Pero si en Internet le\u00ed otra cosa!<\/p>\n\n\n\n

Si me permite una frase para resumir, dir\u00eda que, en definitiva, debemos acostumbrarnos a la idea de dejar de ser diostores<\/em><\/p>\n\n\n\n

Fernando Ruiz-Esquide E.<\/p>\n\n\n\n

Santiago,  Enero de 2010<\/p>\n\n\n\n

Archivo Becados<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

 ACREDITACI\u00d3N Fernando Ruiz-Esquide Espinoza Mag\u00edster en Administraci\u00f3n y Gesti\u00f3n de Salud 1\u00aa revisi\u00f3n del material preparado especialmente para el M\u00e9dico <\/p>\n

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