Neonat\u00f3logo. MBA Salud
Santiago, Junio de 2011<\/p>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/doctorfernando.cl\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/1366_2000-3.jpg?resize=448%2C298&ssl=1\")
<\/figure>\n\n\n\nEspor\u00e1dicamente a los neonat\u00f3logo nos toca atender a un beb\u00e9 que se resiste a respirar, luego de nacer. La preocupaci\u00f3n del equipo m\u00e9dico se acent\u00faa por la tendencia creciente a que est\u00e9n presentes algunos familiares del beb\u00e9 y se est\u00e1 filmando el nacimiento.<\/p>\n\n\n\n
La reanimaci\u00f3n neonatal es una situaci\u00f3n muy poco frecuente, ya que sobre el 95% de los reci\u00e9n nacidos del mundo no requerir\u00e1n absolutamente nada adicional a secarlos, abrigarlos, ligar el cord\u00f3n y su profilaxis. Perfectamente podr\u00edan nacer el hogar, como lo hicieron algunas de nuestras madres, muchas de nuestras abuelas y todas nuestras bisabuelas. Visto desde el \u00e1ngulo opuesto, significa que en una maternidad \u201ctipo\u201d de las buenas cl\u00ednicas que hay en Santiago y en provincias, que no suelen llegar a atender 1.000 partos anuales, la asfixia perinatal se presentar\u00e1 en no m\u00e1s de 5 o 6 beb\u00e9s al a\u00f1o. O sea, en este escenario a la mayor\u00eda de los neonat\u00f3logo nos toca atender un reci\u00e9n nacido asfixiado cada dos a tres a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n
El problema est\u00e1 en que casi la mitad de estos pocos ni\u00f1os que no respirar\u00e1n por s\u00ed solos luego de nacer, no presentan ning\u00fan elemento cl\u00ednico simple que pueda predecir con certeza si se va a tener o no una asfixia. Por esta raz\u00f3n hay que estar preparados y el reci\u00e9n nacido debe ser asistido por un pediatra que sepa ventilar a un ni\u00f1o a presi\u00f3n positiva con expertiz. En los pocos casos en que se reconoce un predictor de asfixia antes del nacimiento, deben estar presentes en el parto, adem\u00e1s del neonat\u00f3logo, una matrona y un auxiliar de enfermer\u00eda que conozcan los pasos de la reanimaci\u00f3n. Tres personas son suficientes. M\u00e1s personal cl\u00ednico es una multitud que m\u00e1s bien entorpece los procedimientos.<\/p>\n\n\n\n
Para que todos los neonat\u00f3logos seamos exitosos en recuperar a un beb\u00e9 que nace asfixiado es muy importante que repasemos peri\u00f3dicamente los pasos de la reanimaci\u00f3n y tengamos el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n que ha demostrado ser efectivo y que se puede reproducir en cualquier nacimiento.<\/p>\n\n\n\n
Lo m\u00e1s importante es recordar que si nos toca recibir a un reci\u00e9n nacido que no respira y que su frecuencia card\u00edaca es menor de 60 latidos por minuto, el problema m\u00e1s frecuente, por lejos, es la hipoxia perinatal. Por lo tanto, lo que ese ni\u00f1o necesita es una ventilaci\u00f3n a presi\u00f3n positiva con aire o con aire enriquecido con m\u00e1s ox\u00edgeno y un masaje card\u00edaco sincronizado con la ventilaci\u00f3n a un ritmo de tres masajes card\u00edacos seguidos por una ventilaci\u00f3n, de manera de completar 120 eventos en 1 minuto. Casi nunca se necesitar\u00e1 de administrar adrenalina y menos suero fisiol\u00f3gico por la vena umbilical.<\/p>\n\n\n\n
A m\u00ed me ha resultado muy conveniente hacer o hacerme s\u00f3lo cuatro preguntas al momento de recibir a un reci\u00e9n nacido, indagaciones que son simples y que s\u00f3lo tienen como respuesta un s\u00ed o un no. Estas preguntas sencillas e irrefutables son:<\/p>\n\n\n\n
\u00bfReci\u00e9n nacido de t\u00e9rmino?
\u00bfLlora?
\u00bfBuen tono muscular?
\u00bfL\u00edquido amni\u00f3tico claro?<\/p>\n\n\n\n
Como la inmensa mayor\u00eda de las veces las cuatro respuestas son un categ\u00f3rico s\u00ed, no hay m\u00e1s que secar, alinear adecuadamente la cabeza y ligar el cord\u00f3n. Estas maniobras que son m\u00e1s que simples, humildes, perfectamente se pueden hacer cerca del pecho materno, facilitando el apego. Aspirar al beb\u00e9 casi siempre est\u00e1 dem\u00e1s o es perjudicial porque retrasa el inicio de la respiraci\u00f3n natural.<\/p>\n\n\n\n
Si alguna de las preguntas es no, se tomar\u00e1n medidas adicionales, luego de secar, alinear la cabeza y asegurarse que no exista meconio en la v\u00eda a\u00e9rea, que puede ser perjudicial s\u00f3lo en la medida que el reci\u00e9n nacido no est\u00e9 vigoroso.<\/p>\n\n\n\n
La medida m\u00e1s importante y \u00fatil es ventilar al ni\u00f1o con una bolsa auto inflable, asegur\u00e1ndose que efectivamente el gas llegue a los pulmones, a trav\u00e9s de la boca y nariz de la guagua, que tiene la cabeza adecuadamente alineada. Luego de 30 segundos de ventilar a una frecuencia de 50 por minuto, la inmensa mayor\u00eda de esos ni\u00f1os respirar\u00e1 espont\u00e1neamente. Si no es as\u00ed, y el beb\u00e9 a\u00fan no recupera su vigor, esto es, a\u00fan no tiene esfuerzo respiratorio, los latidos est\u00e1n bajo 100 por minuto y no aparece tono muscular, lo m\u00e1s probable es que hayamos ventilado mal. Debemos asegurarnos que no haya secreciones que obstruyen la v\u00eda a\u00e9rea, reposicionar la cabeza en posici\u00f3n de olfateo y volver a ventilar \u2013 ahora con ox\u00edgeno al 100% \u2013 insistiendo por 20 segundos, asegurando que la presi\u00f3n que le imprimimos a la bolsa auto inflable alcance para expandir el t\u00f3rax del ni\u00f1o. Si no se recupera, fijarse en 1er lugar que los latidos est\u00e9n sobre 60 por minuto. Si los latidos est\u00e1n buenos, hay que intubar la tr\u00e1quea y ventilar con la bolsa directamente en la c\u00e1nula. Si los latidos est\u00e1n bajo 60\u00ba por minuto, hay que hacer masaje card\u00edaco presionando en el tercio medio del estern\u00f3n, hasta hundirlo 1\/3 de su di\u00e1metro antero posterior, sincronizadamente con la ventilaci\u00f3n en una secuencia que se tatarea en voz alta: y uno y dos y tres y ambuceo y….<\/p>\n\n\n\n
Como ven, las medidas son simples. No hay que perder la serenidad al tiempo que es bueno ir se\u00f1alando en voz alta los pasos que estamos efectuando. Todo el entorno de personas nos dejar\u00e1 trabajar tranquilos y la reanimaci\u00f3n ser\u00e1 exitosa.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
1\u00aa Parte Dr. Fernando Ruiz-Esquide E.Neonat\u00f3logo. MBA SaludSantiago, Junio de 2011 Espor\u00e1dicamente a los neonat\u00f3logo nos toca atender a un <\/p>\n