El hijo que no crece lo esperado; el que est\u00e1 entre los m\u00e1s chicos del curso; el m\u00e1s bajito en comparaci\u00f3n a sus hermanos o primos, representa una preocupaci\u00f3n para los padres y puede indicar una alteraci\u00f3n en la salud del ni\u00f1o, adem\u00e1s de afectar la autoestima del propio chico y sus progenitores.
No siempre es f\u00e1cil dar una explicaci\u00f3n clara del crecimiento del ni\u00f1o y explicar al interesado y sus familiares si nos encontramos frente a una situaci\u00f3n normal o no. M\u00e1s dif\u00edcil es, todav\u00eda, poder predecirles, dentro de una seguridad razonable, si a los 18 a\u00f1os tendr\u00e9 una estatura socialmente aceptable.
Para poder decir si un ni\u00f1o est\u00e1 creciendo a un ritmo m\u00e1s lento, pero dentro de lo aceptable hay que fijarse en tres puntos relevantes; peso, talla y velocidad de crecimiento. Estos tres puntos deben desplegarse en forma m\u00e1s o menos arm\u00f3nica y agruparse alrededor de la media o promedio. Es lo que llamamos el percentil 50 (es decir que si hubiera cien ni\u00f1os o ni\u00f1as de esa edad, 49 estar\u00edan sobre la persona estudiada y otros cuarenta y nueve bajo ella. Recordemos que el ni\u00f1o crece un poco m\u00e1s que la ni\u00f1ita)
Para poder establecer un promedio hay que haber estudiado antes un grupo importante de la poblaci\u00f3n a la que pertenece nuestro consultante, ya que hay factores \u00e9tnicos, familiares, h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n y socioecon\u00f3micos que modifican notablemente estos promedios. Tambi\u00e9n hay que recordar que estos agentes empiezan a influir desde los dos a\u00f1os en adelante. Antes de esa edad, al menos te\u00f3ricamente, un chinito crece m\u00e1s o menos lo mismo que un saj\u00f3n o un chileno del interior de la araucan\u00eda.
Antes de los dos a\u00f1os generalmente se usan las tablas del Centro Nacional de Estad\u00edsticas de Salud de los Estados Unidos, precisamente, porque son de aplicaci\u00f3n universal. Eso si, hay que tener cuidado con su interpretaci\u00f3n cuando son ni\u00f1os que se alejan de la norma, como lactantes que han sido prematuros, pacientitos con s\u00edndrome de Down y otros. El lactante debe pesarse sin ropa y es importante considerar si el ni\u00f1o est\u00e1 reci\u00e9n alimentado y si el intestino o la vejiga urinaria est\u00e1n vac\u00edos. La longitud se mide en un sencillo infant\u00f3metro y se dice talla en vez de estatura, porque se determina con la guagua acostada. El 3er elemento a considerar es la circunferencia craneana que ordinariamente es alrededor de la mitad de la talla mas 10 (expresada en cent\u00edmetros) El consejo que les doy a los padres es no considerar los valores que les informa el pediatra o las enfermera con un criterio de contador. No aferrarse a los datos en forma irrefutable, pues los ni\u00f1os no crecen en forma lineal. Cada cierto tiempo presentan pausas y luego estirones. Lo ideal es que los tres elementos se vayan dando en forma m\u00e1s o menos arm\u00f3nica y que el ni\u00f1o progrese por un carril o l\u00ednea de crecimiento igual o superior al percentil 50. Nunca va a estar de m\u00e1s insistir en la importancia de la lactancia materna para asegurar un crecimiento \u00f3ptimo durante los dos primeros a\u00f1os de vida.<\/p>\n\n\n\n
Despu\u00e9s de los dos a\u00f1os empiezan a influir factores de herencia, raciales, medioambientales y muchos otros. De tal manera que hay que ser muy cuidadoso antes de catalogar como talla baja o, peor a\u00fan, enano, a un ni\u00f1o que est\u00e1 por debajo de las dos desviaciones est\u00e1ndar de acuerdo a la tabla que se use y la edad del paciente. La inmensa mayor\u00eda de las veces se trata de un ni\u00f1o que tiene una velocidad de crecimiento disminuida y ah\u00ed est\u00e1 la sagacidad del pediatra para interpretar bien la situaci\u00f3n y corregirla, casi siempre con medidas simples.
El ni\u00f1o debe medirse de pi\u00e9 en un aparato de buena calidad, obviamente descalzo y con una postura estandarizada. Ahora hablamos de estatura. Las mediciones aisladas de \u00e9sta no tienen valoren la interpretaci\u00f3n de la estatura de un ni\u00f1o, hay que tener varios datos para establecer una curva.
Ahora es clave considerar la estatura de los padres. Se debiera esperar que los hijos estuvieran dentro del margen de la altura media de los padres (AMP), calculados como sigue:
Ni\u00f1os: (altura del padre) + (altura de la madre + 13) \/ 2
Ni\u00f1as: (altura del padre \u2013 13) + (altura de la madre) \/ 2
Si luego es estas consideraciones la estatura resulta unos 6 cm m\u00e1s baja que la esperada en los varones y unos 5 cm en las ni\u00f1itas, debe hacerse una radiograf\u00eda de mu\u00f1eca izquierda para determinar la edad \u00f3sea. Este sencill\u00edsimo estudio que ha resistido el paso del tiempo, no s\u00f3lo permite orientarnos en la eventual enfermedad que est\u00e1 afectando el crecimiento sino que, adem\u00e1s, determinar si los cart\u00edlagos de crecimiento todav\u00eda est\u00e1n en condiciones de permitir el crecimiento.
El paso siguiente es tratar la causa que est\u00e1 determinando que el ni\u00f1o no crezca adecuadamente.
He mencionado los cart\u00edlagos del crecimiento porque ah\u00ed est\u00e1 el concepto clave para posibilitar una estatura m\u00e1s alta a un paciente. Si \u00e9stos a\u00fan no se han calcificado; siguen siendo cart\u00edlagos, se puede facilitar m\u00e1s altura ya sea inhibiendo la pubertad o promoviendo el porte a trav\u00e9s de hormonas semejantes a la del crecimiento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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