{"id":290,"date":"2010-04-23T13:17:41","date_gmt":"2010-04-23T17:17:41","guid":{"rendered":"http:\/\/drfernando.megadata.poweredbyclear.com\/?p=290"},"modified":"2022-05-05T16:38:23","modified_gmt":"2022-05-05T20:38:23","slug":"traslado-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctorfernando.cl\/index.php\/2010\/04\/23\/traslado-neonatal\/","title":{"rendered":"TRASLADO NEONATAL"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Unidad de Neonatolog\u00eda.  Departamento de
Pediatr\u00eda Occidente, Universidad de Chile
Hospital San Juan de Dios<\/p>\n\n\n\n

Dr. Fernando Ruiz-Esquide Espinoza
Neonat\u00f3logo. MBA Salud<\/h6>\n\n\n\n

Santiago, 15 de Abril de 2010<\/p>\n\n\n\n

Traslado y optimizaci\u00f3n de recursos<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Al crear redes integradas de apoyo neonatal se pretende disponer de una serie de centros de nivel terciario en complejidad, que ayude a varios servicios de capacidad resolutiva menor<\/p>\n\n\n\n

La idea es asegurar la mejor calidad de atenci\u00f3n para el reci\u00e9n nacido enfermo, aprovechando al m\u00e1ximo los recursos humanos y tecnol\u00f3gicos<\/p>\n\n\n\n

El 1er traslado que registra la Historia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Pablo  Veronese,  hacia 1560,  recrea  en  este \u00f3leo  el rescate de Mois\u00e9s por la hija del  fara\u00f3n.  La madre  del ni\u00f1o  le salva la vida al enviar al reci\u00e9n nacido por las aguas del Nilo en un cesto de juncos<\/p>\n\n\n\n

\u00c9xodo 2, 5-10<\/p>\n\n\n\n

Traslado inter hospitalario del paciente grave
<\/strong>
En un programa de salud perinatal debe considerarse la posibilidad de trasladar a la embarazada en trabajo de parto  o al reci\u00e9n nacido grave, si las posibilidades de atenci\u00f3n no son satisfactorias<\/p>\n\n\n\n

Casi  siempre  la mejor  incubadora de  traslado ser\u00e1 el propio vientre materno<\/p>\n\n\n\n

El concepto actual<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El traslado neonatal debe entenderse como una parte de la red de atenci\u00f3n que integran diversos servicios neonatales p\u00fablicos y privados, que aseguran el transporte del paciente  grave en forma eficiente, efectiva y eficaz<\/p>\n\n\n\n

Se requiere de un equipo humano que ha sido certificado en esta actividad cl\u00ednica,  que est\u00e1 muy bien entrenado y  que dispone de los recursos adecuados<\/p>\n\n\n\n

El grupo va creciendo…<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En Chile, cada vez ser\u00e1 m\u00e1s frecuente que se tengan que trasladar ni\u00f1os a centros de mayor complejidad, porque:<\/p>\n\n\n\n

a) Aumento en la tasa de prematuridad
b) Mayor sobrevida de ni\u00f1os con enfermedades que requieren de tratamientos ultra especializados
c) Creaci\u00f3n del GES que asegura a un universo de 19.000 RN al a\u00f1o acceso, oportunidad, calidad y protecci\u00f3n financiera para su morbilidad
d) Reci\u00e9n nacidos que no est\u00e1n contemplados en el GES, pero que se pueden incorporar al programa de enfermedades catastr\u00f3ficas (CAEC)<\/p>\n\n\n\n

El programa de traslados<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Funciona muy bien para los pacientes Fonasa PAD, si corresponde a  una patolog\u00eda GES. Los tr\u00e1mites son expeditos. Hay  que llamar al m\u00e9dico a cargo de la Gesti\u00f3n de Camas de Fonasa. Tel\u00e9fono 02 4622194<\/p>\n\n\n\n

El traslado lo hace el Sistema de Atenci\u00f3n M\u00e9dica de Urgencia  (SAMU) que est\u00e1 a cargo de un m\u00e9dico Controlador. Tel\u00e9fono 132 o 02 7192358<\/p>\n\n\n\n

Para los pacientes sin previsi\u00f3n, beneficiarios de Isapres o Fonasa no PAD, no  existe obligatoriedad,  aunque pueden incorporarse al programa CAEC. En  este caso  el  traslado deben financiarlo los familiares,  a trav\u00e9s de equipos privados<\/p>\n\n\n\n

Costo del traslado: puede ser relevante<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En nuestro medio los traslados se hacen por ambulancia terrestre. Excepcionalmente, cuando  el  centro emisor o referente est\u00e1  en localidades extremas, a m\u00e1s de 500 Km. de  distancia, o las carreteras se encuentran en mal estado, debe preferirse un avi\u00f3n ambulancia<\/p>\n\n\n\n

En el mercado existen varias empresas dedicadas a este rubro.  El costo de trasladar  a un  reci\u00e9n nacido desde Arica o Punta Arenas a Santiago, puede costar unos $ 9 millones*,  ya que la empresa va a  buscar al paciente desde la Capital, incluyendo a todo el equipo profesional<\/p>\n\n\n\n

* Dra. Schenone L. y cols.  Hosp. Juan No\u00e9. Unidad de Neonatolog\u00eda, Arica<\/p>\n\n\n\n

Magnitud y sentido del traslado<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En Chile, cerca del 40% de los embarazos con riesgo de prematuridad o reci\u00e9n nacidos que puedan presentar alguna morbilidad en el parto que requiera de cuidados intensivos, son atendidas en centros que no disponen de UTI neonatal<\/p>\n\n\n\n

Al proporcionar a este grupo una atenci\u00f3n adecuada en sala de partos y un buen sistema de traslado se reduce la morbimortalidad neonatal en un 50%<\/p>\n\n\n\n

Componentes del programa de traslado inter hospitalario<\/strong><\/p>\n\n\n\n

a) Centro asistencial emisor
b) Equipo asistencial de traslado
c) Centro asistencial receptor
d) Transporte de retorno<\/p>\n\n\n\n

Centro emisor
<\/strong>
a) M\u00e9dico responsable
b) Identificaci\u00f3n del RN
c) Fundamentar decisi\u00f3n de traslado
d) Establecer comunicaci\u00f3n con el centro receptor
e) Completar datos en ficha de traslado
f) Informar a los padres
g) Consentimiento escrito para el trasporte
h) Consignar situaci\u00f3n cl\u00ednica al inicio del traslado<\/p>\n\n\n\n

Equipo asistencial de traslado<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A) Dependiente del centro receptor
B) Tercerizaci\u00f3n Externa<\/p>\n\n\n\n

a) Personal entrenado
b) Uso del medio de transporte m\u00e1s adecuado
c) Equipamiento actualizado
d) Coordinar el traslado
e) Comunicaciones amables y fluidas
f) Asegurar estabilizaci\u00f3n del paciente
g) Protocolo de traslado
h) Registro del manejo cl\u00ednico del paciente
i) Plan de mejoramiento continuo<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 pasa con la altura?
<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Este es un punto que es preciso conocer.  Se refiere a los traslados en helic\u00f3ptero, aparatos que no tienen cabina presurizada.  En los aviones ambulancia en general no hay este problema. A m\u00e1s de 2.000 mt. empieza a producirse una ca\u00edda en la tensi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno, porque esta es proporcional a la presi\u00f3n barom\u00e9trica:<\/p>\n\n\n\n

Pt = P1 + P2 + P3 + P4……Pn
(Ley de Dalton)<\/p>\n\n\n\n

El porcentaje de Ox\u00edgeno en la atm\u00f3sfera es siempre de 21 %
PO2 atmosf\u00e9rico = Presi\u00f3n barom\u00e9trica x 21 = P parcial de O2 alveolar<\/p>\n\n\n\n

M\u00e1s grave a\u00fan es el proceso de expansi\u00f3n que experimentan los gases, que var\u00eda inversamente con la presi\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n

P1 V1 = P2 V2
(Ley de Boyle)<\/p>\n\n\n\n

As\u00ed, el volumen de gas en un espacio cerrado aumenta. El o\u00eddo medio es un buen ejemplo. Neumot\u00f3rax: debe ser vaciado antes del traslado. La enterocolitis es una patolog\u00eda que se puede agravar en estas condiciones de transporte<\/p>\n\n\n\n

En Chile, en la pr\u00e1ctica, esta situaci\u00f3n podr\u00eda darse cuando los helic\u00f3pteros deben cruzar la Cordillera de la Costa<\/p>\n\n\n\n

Centro receptor<\/strong><\/p>\n\n\n\n

a) Disponer del equipo de traslado (opcional)
b) Proporcionar el tratamiento m\u00e9dico requerido
c) Informar (doble acepci\u00f3n)
d) Contribuir a la formaci\u00f3n profesional del centro emisor
e) Colaborar con los procesos de mejora continua en calidad
f)  Retornar al paciente una vez superada la crisis<\/p>\n\n\n\n

Beneficios del retorno oportuno
<\/strong>
Retornar al reci\u00e9n nacido al centro de origen tiene muchos beneficios:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

a) Mejora la utilizaci\u00f3n de las camas
b) Facilita las visitas de los padres
c) Favorece la relaci\u00f3n interpersonal entre los profesionales de ambos centros
d) Disminuyen los costos<\/p>\n\n\n\n

Siempre tener presente que:
<\/strong>
Como el traslado de un reci\u00e9n nacido genera mucha tensi\u00f3n y existe una enorme asimetr\u00eda en la informaci\u00f3n, hay que asegurar una comunicaci\u00f3n fluida, respetuosa, constructiva, veraz y permanente entre todos los agentes involucrados<\/p>\n\n\n\n

Contribuir\u00e1 a la mejor relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente posible<\/p>\n\n\n\n

Intereses versus posiciones<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Trasladar a un reci\u00e9n nacido  es una  cuesti\u00f3n de inter\u00e9s: asegurar  la recuperaci\u00f3n del beb\u00e9.  Paralelamente se van creando  posiciones, o situaciones de alta carga emocional, propicias para el desencuentro entre el m\u00e9dico y los familiares del reci\u00e9n nacido<\/p>\n\n\n\n

Las posiciones antag\u00f3nicas son las que crean las condiciones para los reclamos, demandas y querellas<\/p>\n\n\n\n

Responsabilidad m\u00e9dico \u2013 legal<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La emergencia cl\u00ednica prima frente a la situaci\u00f3n econ\u00f3mica o administrativa
Los criterios del m\u00e9dico emisor priman sobre los del m\u00e9dico del centro receptor
La responsabilidad por la suerte del RN es compartida por el centro emisor, el equipo de traslado y el centro receptor<\/p>\n\n\n\n

Dr. Fernando Ruiz-Esquide E.
Archivo<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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