{"id":266,"date":"2010-01-12T12:35:39","date_gmt":"2010-01-12T15:35:39","guid":{"rendered":"http:\/\/drfernando.megadata.poweredbyclear.com\/?p=266"},"modified":"2022-05-05T15:46:14","modified_gmt":"2022-05-05T19:46:14","slug":"acreditacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctorfernando.cl\/index.php\/2010\/01\/12\/acreditacion\/","title":{"rendered":"ACREDITACI\u00d3N"},"content":{"rendered":"\n

Dr. Fernando Ruiz-Esquide E
Pediatra, MBA Salud<\/sup><\/sub><\/strong>
<\/sup><\/sub><\/strong>
CALIDAD, MEJORA CONT\u00cdNUA Y TRABAJO EN EQUIPO<\/p>\n\n\n\n

En salud la calidad se define como la provisi\u00f3n de servicios accesibles y equitativos con un nivel profesional \u00f3ptimo con los recursos disponibles, logrando la adhesi\u00f3n y satisfacci\u00f3n del usuario. De esta definici\u00f3n se desprende un concepto operativo de la calidad, que permite definirla subjetivamente o bien, objetivamente mediante normas.<\/p>\n\n\n\n

La calidad debe gestionarse con un criterio de mejora continua. Esto significa que la organizaci\u00f3n debe ser capaz de:<\/p>\n\n\n\n

1) Aplicar la supervisi\u00f3n como herramienta de gesti\u00f3n de calidad
2) Trabajar en equipo
3) Medir la satisfacci\u00f3n del usuario interno y externo
4) Conocer y aplicar sistemas de gesti\u00f3n de calidad: garant\u00eda de calidad; mejoramiento continuo; calidad total; benchmarking 1; reingenier\u00eda, etc.
5) Incorporar en la cultura organizacional del centro de salud que la acreditaci\u00f3n que se exige en Chile se basa en est\u00e1ndares b\u00e1sicos<\/p>\n\n\n\n

La gesti\u00f3n de la calidad en salud es un componente fundamental para cualquier cl\u00ednica por las siguientes razones:<\/p>\n\n\n\n

1) Forma una parte de toda planificaci\u00f3n estrat\u00e9gica en sus tres niveles (estructuras, procesos y resultados)
2) Es el principal elemento diferenciador con respecto a la competencia
3) Es una ventaja competitiva
4) Permite acceder a la acreditaci\u00f3n para poder atender patolog\u00edas GES<\/p>\n\n\n\n

Influenciados principalmente por la mentalidad estadounidense, en que es tan relevante la opini\u00f3n del consumidor, cada vez es m\u00e1s importante definir la calidad tal como a los clientes les interesa2. Seg\u00fan ello, hay que crear o reorganizar  los servicios seg\u00fan las necesidades de los clientes; asignar los recursos de manera que los servicios sean adecuados a estos fines; adecuar los procesos seg\u00fan estos objetivos; trasladar los procesos a las actividades cotidianas; y, dise\u00f1ar un sistema de medici\u00f3n que permita conocer si existe o no una mejora continua, para realizar las intervenciones si fueran necesarias. .<\/p>\n\n\n\n

La calidad en salud tambi\u00e9n se puede definir de acuerdo a sus planos cient\u00edfico  t\u00e9cnica, administrativo y humano. La dimensi\u00f3n cient\u00edfico t\u00e9cnica se refiere a la pr\u00e1ctica de los mejores est\u00e1ndares cognoscitivos y pr\u00e1xicos que puedan alcanzar los funcionarios. Lo administrativo pone el  \u00e9nfasis en el consumidor y tiene que ver con las facilidades que el prestador o instituci\u00f3n de salud ofrece al usuario, a fin de que pueda acceder a sus servicios a costos razonables y sostenibles. La extensi\u00f3n humana de la calidad pone el \u00e9nfasis en el paciente, la persona, junto a su familia, cultura y creencias, respetando sus decisiones, preferencias y necesidades. La buena pr\u00e1ctica del consentimiento informado  cae, precisamente, en la dimensi\u00f3n humana de la calidad de un servicio de salud.<\/p>\n\n\n\n

Con respecto al plano cient\u00edfico t\u00e9cnico, hay que recordar que muchas veces el usuario tiene poca capacidad y posibilidad de reconocer la especializaci\u00f3n; y, que el administrador debe poner en la balanza los criterios de calidad y \u00e9tica  versus riesgos y beneficios.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQui\u00e9nes participan en el desarrollo de la calidad en salud?<\/p>\n\n\n\n

Son tres son los actores principales en el desarrollo de la un proceso de calidad cont\u00ednua: los gestores (gen\u00e9ricamente \u201clas jefaturas\u201d); el personal de salud; y, los usuarios.<\/p>\n\n\n\n

Fig. 1<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

1)<\/strong> Las jefaturas tienen siempre la m\u00e1xima responsabilidad en el desarrollo de un programa continuo de mejora en la calidad. Sin su compromiso activo no es posible mantener un programa efectivo en el tiempo.
2)<\/strong> El personal de la instituci\u00f3n de salud es, obviamente, la base insustituible del proceso. \u00c9ste debe estar comprometido, gracias al liderazgo que ejerce el jefe. S\u00f3lo estar\u00e1n comprometidos si conocen y han participado en el establecimiento de los criterios e indicadores que van a ser usados en el proceso.
3)<\/strong> Los usuarios, clientes o pacientes son el principio y fin del proceso. Ellos dar\u00e1n su aprobaci\u00f3n o rechazo a trav\u00e9s de la percepci\u00f3n de la propuesta de valor de la organizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Nunca debe olvidarse que la calidad s\u00f3lo puede alcanzarse y perfeccionarse desde el interior de la instituci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Ciclo de mejora y mejora cont\u00ednua<\/p>\n\n\n\n

En la mejora cont\u00ednua se dise\u00f1a un ciclo en que se identifica y prioriza una oportunidad espec\u00edfica de progreso. Una vez logrado \u00e9ste, se emprende otra  mejora y as\u00ed sucesivamente. La mejora cont\u00ednua corresponde a una de las tres actividades principales de la gesti\u00f3n de la calidad. Las otras dos son el dise\u00f1o de la calidad y la monitorizaci\u00f3n. Se trata de procesos interrelacionados.<\/p>\n\n\n\n

Al gestionar la calidad se prefiere empezar por un ciclo de mejora por ser de comienzo m\u00e1s simple, f\u00e1cil de enfocar, transform\u00e1ndose en una poderosa herramienta pedag\u00f3gica para la organizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Los pasos del ciclo de mejora se pueden apreciar en la siguiente figura:<\/p>\n\n\n\n

Fig. 2<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Lo que hay que destacar en esta figura es que para un adecuado an\u00e1lisis del problema hay que considerar el grado de conocimiento que tenemos sobre \u00e9l, realizando un an\u00e1lisis sistematizado de los factores que lo determinan. Siempre hay que pensar que el problema es, al mismo tiempo, una oportunidad de mejora.<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n podemos dividir el problema es dos o m\u00e1s unidades que sean lo suficientemente manejables y abordarlas sucesivamente.  Por \u00faltimo, pudiera darse que concluyamos que no estamos en condiciones de abordarlo.<\/p>\n\n\n\n

Recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n\n\n\n

La recolecci\u00f3n y an\u00e1lisis de datos no siempre es posible. A veces el problema debe mejorarse sin datos cuantificables. En este caso es muy \u00fatil hacer un flujograma, tratando de establecer las actividades secuenciales, un diagrama de causa-efecto o un an\u00e1lisis de campos de fuerza. Estos m\u00e9todos pueden usarse combinadas entre s\u00ed, pero es preciso que se trabaje en equipo, sobre todo si est\u00e1 formado por las personas que es encargar\u00e1n de solucionar el problema.<\/p>\n\n\n\n

Para la recolecci\u00f3n de datos hay que usar herramientas como el histograma, que refleja datos cuantitativos del problema. Ejemplo t\u00edpico puede ser conocer los  tiempos de espera en un pabell\u00f3n de maternidad, cuando se piden varios pabellones al mismo tiempo. Tambi\u00e9n se puede aplicar el diagrama de Pareto (80\/20), que determina en qu\u00e9 grado contribuyen las distintas causas y\/o estratos a  un problema. Tradicionalmente el 80% de los reclamos contra la atenci\u00f3n m\u00e9dica se centra en un 20% de los profesionales. Tambi\u00e9n pueden usarse gr\u00e1ficos de control, cuando se quiere monitorizar indicadores que se miden en forma cont\u00ednua. En gesti\u00f3n de insumos o medicamentos, ha resultado un instrumento muy \u00fatil.<\/p>\n\n\n\n

La gesti\u00f3n de calidad es una iniciativa eminentemente interna y se define como la provisi\u00f3n de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional \u00f3ptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra adhesi\u00f3n y satisfacci\u00f3n del usuario.<\/p>\n\n\n\n

El esquema de la calidad que se presenta en la figura 2 es extraordinariamente simple y operativo. Considera a dos actores y la asistencia o prestaci\u00f3n de salud, seg\u00fan el siguiente esquema.<\/p>\n\n\n\n

Fig. 3<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

De la figura previa se desprende con facilidad que un servicio de alta calidad es aquel que satisface las expectativas de los usuarios y uno de mala calidad, en cambio, es aquel que mantiene una brecha entre el servicio prestado y las expectativas del cliente.<\/p>\n\n\n\n

Trabajo en equipo<\/p>\n\n\n\n

El trabajo en equipo es clave para poder desarrollar la calidad y su medici\u00f3n pr\u00e1ctica y operativa, que es la acreditaci\u00f3n en salud. El trabajo en equipo es un concepto del que se abusa, todos los nombran pero pocos lo pueden incorporar en la labor diaria, porque desconocen que lo, que lo importante es la predisposici\u00f3n a trabajar en equipo. Esto significa desarrollar espacios de encuentro entre personas que tienen distintas ideas, experiencias y habilidades y que en conjunto pueden alcanzar resultados y soluciones que son cuantitativa y cualitativamente superiores a los logros individuales. Entre las personas con predisposici\u00f3n a trabajar en equipo existe una fuerza o sinergia que permite conseguir las mejores soluciones y generar nuevas ideas. O sea, el equipo es mucho m\u00e1s que un grupo, como se aprecia en la siguiente figura:<\/p>\n\n\n\n

Fig. 4<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

En el grupo existe un jefe, el \u201cprimus inter pares\u201d. En el equipo existe un l\u00edder, al que el conjunto le reconoce mayores conocimientos espec\u00edficos y que, si bien es un \u201cpares inter pares\u201d, es capaz de guiar a los agrupados hacia una meta precisa, como puede ser conseguir una acreditaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Requisitos para trabajar en equipo:
1) Tener un objetivo com\u00fan
2) Compromiso con el objetivo
3) Habilidades complementarias de los miembros
4) Responsabilidad
5) Confianza
6) Evaluaci\u00f3n de desempe\u00f1os y sistema de recompensas<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCliente o paciente?<\/p>\n\n\n\n

El m\u00e9dico tradicional tiende a desconfiar cuando el administrador habla de cliente en vez de paciente. Probablemente se trate de un temor at\u00e1vico a perder su influencia de \u201cdiostor\u201d, que se ha sostenido m\u00e1s por la asimetr\u00eda de la informaci\u00f3n que por brindar un servicio tan ennoblecedor. Usuario, es, probablemente, una palabra m\u00e1s aceptada, que suena menos enf\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n

Acreditaci\u00f3n en salud en el mundo versus lo que se persigue en Chile<\/p>\n\n\n\n

Todos los procesos de acreditaci\u00f3n en salud del mundo parten de la premisa de querer hacer las cosas mejor, para satisfacer las expectativas de los usuarios cuidando de su seguridad y haciendo un uso eficiente de los recursos disponibles. Los cuatro puntos b\u00e1sicos son los siguientes:<\/p>\n\n\n\n

1) Costos
Es mucho el dinero que se debe invertir en un proceso de acreditaci\u00f3n. La idea es transformar la inversi\u00f3n en eficiencia, buscando establecer las relaciones de superioridad o preferencia entre distintas alternativas, escogiendo la m\u00e1s econ\u00f3mica. En el fondo se trata de una minimizaci\u00f3n de costos.
2) Satisfacci\u00f3n de los pacientes
Aportar valor a la prestaci\u00f3n. Que exista una propuesta de valor por parte de la instituci\u00f3n y, al mismo tiempo, que el cliente perciba una clave de valor.
3) Competencia
Hacer las cosas mejor que los dem\u00e1s, que permita distinguirnos frente a otros prestadores.
4) Seguridad para el paciente
Que disminuyan los errores. Las fallas en medicina nunca van a desaparecer completamente, porque el servicio de la salud es por definici\u00f3n de resultados inciertos.<\/p>\n\n\n\n

Para evaluar la calidad en los sistemas de salud, se pueden aplicar, al menos, cuatro modelos que son:<\/p>\n\n\n\n

1) Familia de normas ISO
2)  Acreditaci\u00f3n de la Joint Commission
3) Modelo EFQM
4) Acreditaci\u00f3n chilena<\/p>\n\n\n\n

La familia ISO
ISO es una sigla que en ingl\u00e9s significa International Organization for Standardizaci\u00f3n. Se trata de un organismo no gubernamental fundado en el a\u00f1o 1946 y unifica a m\u00e1s de 160 pa\u00edses. Su funci\u00f3n principal es la de buscar la estandarizaci\u00f3n de normas de productos y seguridad para las empresas u organizaciones a nivel internacional. Las normas desarrolladas por ISO son voluntarias,, por lo tanto, no tiene autoridad para imponer sus normas a ning\u00fan pa\u00eds. Empero, es clave cuando los pa\u00edses quieren incorporarse a la Organizaci\u00f3n Mundial del Comercio. Reci\u00e9n en 1979 se piensa en aplicar al sector salud, siendo Espa\u00f1a uno de los pa\u00edses m\u00e1s activos. En el a\u00f1o 2.000 es una realidad en muchos pa\u00edses europeos. En Chile la Cl\u00ednica Indisa tiene esta certificaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Aplicaci\u00f3n de la familia ISO a la salud:<\/p>\n\n\n\n

1) ISO   9000: Principios y vocabulario
2) ISO   9001: Requisitos
3) ISO   9004: Gu\u00eda para la mejora cont\u00ednua
4) ISO 19011: Directrices para la auditoria de la calidad<\/p>\n\n\n\n

LA ISO se basa en 8 principios fundamentales, que son:<\/p>\n\n\n\n

1) Enfoque al cliente
2) Liderazgo de los directivos
3) Colaboraci\u00f3n muy activa del personal
4) An\u00e1lisis de los procesos: Se analizan en forma individual e integrada, a la vez
5) Mejora cont\u00ednua
7) Las decisiones se basan en el an\u00e1lisis de los datos y la informaci\u00f3n
8) Relaciones mutuamente beneficiosas entre el prestador y el usuario<\/p>\n\n\n\n

La certificaci\u00f3n la hace una organizaci\u00f3n externa, la que certifica una acreditaci\u00f3n por tres a\u00f1os, pero una vez al a\u00f1o se procede a realizar una auditoria externa, para evaluar los logros en mejora cont\u00ednua.<\/p>\n\n\n\n

La Joint Commission
La Joint Commission es una organizaci\u00f3n sin fines de lucro dedicada a la medici\u00f3n, evaluaci\u00f3n y mejora de la calidad de los servicios de asistencia m\u00e9dica. En la literatura se le conoce como JCAHO o Joint Commission for Acreditation of Healthcare Organization. Marca dos diferencias significativas con la ISO; 1\u00ba en su junta directiva tambi\u00e9n participan los consumidores y, 2\u00ba es espec\u00edfica para la salud. Se fund\u00f3 en 1951 en USA, en 1958 se empez\u00f3 a aplicar en Canad\u00e1 y en 1971 en Australia. En 1988 es recomendada por la OPS y en 1998 se crea la Joint Commission International Accreditation (JCIA), encargada de aplicar los est\u00e1ndares de la Joint Commission por todo en mundo. En Chile las Cl\u00ednicas Las Condes y Alemana cuentan con esta acreditaci\u00f3n en calidad.<\/p>\n\n\n\n

Someterse a la acreditaci\u00f3n por la Joint Commission es voluntario. Los est\u00e1ndares de acreditaci\u00f3n son revisados cada dos o tres a\u00f1os. Estos est\u00e1ndares tienen una estructura similar para todos los pa\u00edses del mundo y constan de tres elementos:<\/p>\n\n\n\n

1) Enunciado que explica el est\u00e1ndar
2) Prop\u00f3sito en que explica el significado y la manera de aplicar el est\u00e1ndar
3) Elementos de medici\u00f3n y como se evaluar\u00e1 el cumplimiento del est\u00e1ndar<\/p>\n\n\n\n

Existen est\u00e1ndares que se preocupan del paciente y otros de la gesti\u00f3n de la organizaci\u00f3n. Lo relevante es lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n

1) Evaluaci\u00f3n por una organizaci\u00f3n externa a la instituci\u00f3n o cl\u00ednica
2) Se persigue una mejora cont\u00ednua
3) El \u00e1mbito de la acreditaci\u00f3n es toda la instituci\u00f3n, aportando mejoras globales.
4) Se entrega un puntaje de acreditaci\u00f3n, por lo que adem\u00e1s de saber si se obtiene o no la acreditaci\u00f3n, se sabe en qu\u00e9 nivel se encuentra la instituci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Los puntos 3) y 4)  marcan la diferencia con la ISO.<\/p>\n\n\n\n

El modelo EFQM
EFQM o European Foundation for Quality Management, corresponde a un modelo de gesti\u00f3n de la calidad a nivel de excelencia, creado en 1991 en Europa, para la industria. Es aplicado ocasionalmente al sector salud. Se trata de un modelo de auto evaluaci\u00f3n muy riguroso. Su objetivo es generar resultados \u00f3ptimos para los clientes. Puede llamar la atenci\u00f3n que el modelo m\u00e1s exigente que se ha concebido para medir la calidad sea auto evaluativo. Sin embargo, si se hace con seriedad y perseverancia se puede medir el rendimiento, las fortalezas y debilidades, as\u00ed como establecer las medidas necesarias para la mejora cont\u00ednua.
Los puntos d\u00e9biles modelo son los siguientes:
1)Implantaci\u00f3n muy lenta. Sus resultados se observan a largo plazo
2)No es espec\u00edfico para el sector salud, como el de la Joint Commission o como el modelo chileno que revisaremos luego
3)S\u00f3lo puede ser aplicado por una organizaci\u00f3n madura en el campo de la calidad, que pueda entender y aplicar la filosof\u00eda de excelencia.
El modelo de acreditaci\u00f3n en Chile
La medici\u00f3n de la calidad y seguridad en salud en Chile ha sido un proceso relativamente  tard\u00edo, si se compara con el escenario mundial. El modelo chileno recoge mucho de los elementos contenidos en la ISO y en la Joint Commission, pero tiene el m\u00e9rito de contextualizarlo para la realidad chilena. Al ser voluntario, ha debido apoyarse en una pol\u00edtica de Estado para que pueda ser implementado. Es una de las consecuencias del marco legal de la Reforma Sanitaria. Espec\u00edficamente la ley de Autoridad Sanitaria (Ley 19.937) que le otorga a la Superintendencia de Salud, fijar los  est\u00e1ndares de acreditaci\u00f3n exigibles para otorgar prestaciones de salud y fija las condiciones m\u00ednimas para la seguridad de los usuarios. Uno de los pasos m\u00e1s importantes ha sido la creaci\u00f3n del registro nacional de acreditadores, en Julio de este a\u00f1o. Los acreditadores, que son las personas jur\u00eddicas que hacen la acreditaci\u00f3n, son entes privados y no del \u00e1rea p\u00fablica. As\u00ed lo dispone la ley. Los acreditadores deben ser imparciales, objetivos y aplicar criterios com\u00fanmente aceptados.
Si bien es cierto que la ley de acreditaci\u00f3n o certificaci\u00f3n de la calidad en salud en Chile es de aparici\u00f3n tard\u00eda, es mucho m\u00e1s completa y relevante para este pa\u00eds que la ISO y la JCACHO, probablemente por no est\u00e1 a cargo de organizaciones no gubernamentales, sino que es una pol\u00edtica de Estado. Tiene cinco elementos claves, que son:
El proceso de acreditaci\u00f3n chileno es eminentemente garantista. Est\u00e1 al servicio del usuario, de asegurar la calidad del usuario. Es transparente porque un evaluador externo debe encargarse del proceso, asegura el control ciudadano e incorpora el concepto de accountability, palabra que no existe en castellano, pero que que podr\u00eda traducirse como rendici\u00f3n de cuentas, pero que en acreditaci\u00f3n significa que el prestador se hace responsable del cumplimiento de los est\u00e1ndares de calidad.
La acreditaci\u00f3n es un proceso voluntario y peri\u00f3dico. Debe hacerse cada 3 a\u00f1os, con un m\u00e1ximo de cinco en algunos casos. Promueve el mejoramiento continuo; la idea es incentivar la correcci\u00f3n de los d\u00e9ficits m\u00e1s que sancionarlos. Debe existir una igualdad p\u00fablico\/privada de m\u00ednimos comunes.
La acreditaci\u00f3n es un asunto de sobrevida para los servicios de salud estatales y muchas cl\u00ednicas y centros privados. S\u00f3lo habiendo aprobado este instrumento podr\u00e1n atender las patolog\u00edas GES. Algunas cl\u00ednicas privadas no tienen contemplado en su giro de negocio atender patolog\u00edas GES. Para ellas no es un asunto de sobrevida econ\u00f3mica.  Tan s\u00f3lo es una cuesti\u00f3n de buena imagen y de seguridad legal, porque frente a un hecho cl\u00ednico adverso, podr\u00e1n argumentar que trabajan con los est\u00e1ndares de calidad que se exigen en Chile.
Entonces, en un plazo a\u00fan no definido, para poder trabajar con tranquilidad se necesitar\u00e1n haber dado los siguientes pasos sucesivos:
1)Tener la autorizaci\u00f3n sanitaria vigente
2)Haber hecho el informe de auto evaluaci\u00f3n
3)Estar acreditado
Autorizaci\u00f3n sanitaria
La autorizaci\u00f3n sanitaria la otorga la Subsecretar\u00eda de Salud P\u00fablica (Organismo diferente a la Superintendencia de Salud), a trav\u00e9s de las Secretar\u00edas Regionales Ministeriales A partir de Febrero del a\u00f1o 2006 se establece que todos los establecimientos que hayan sido puestos en operaciones a contar de esa fecha deber\u00e1n solicitar la autorizaci\u00f3n sanitaria para poder funcionar, lo mismo que aqu\u00e9llos que no la tengan con anterioridad. Se except\u00faan de esta disposici\u00f3n los hospitales de la red p\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n

La autorizaci\u00f3n sanitaria es un requisito previo para iniciar la acreditaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Auto evaluaci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n

Es lo m\u00e1s importante, ya que es la escuela para aprender a hacer correctamente las cosas, de modo de acreditarse satisfactoriamente.
Este paso previo a la acreditaci\u00f3n, debe ser muy bien documentado y acorde a instrumentos precisos que ponen el \u00e9nfasis en las actividades de mejora cont\u00ednua de la calidad de la atenci\u00f3n en salud, efectuado por la misma entidad que pretende acreditarse y que involucra la globalidad de los procesos de relevancia cl\u00ednica de la instituci\u00f3n. En la pr\u00e1ctica se forman equipos dentro de la cl\u00ednica, que eval\u00faan a servicios diferentes, no relacionados. La maternidad eval\u00faa al servicio de esterilizaci\u00f3n; la unidad de rayos al servicio de neonatolog\u00eda; farmacia al servicio de alimentaci\u00f3n, etc., etc. Este punto debe quedar muy bien estipulado en el informe.
La auto evaluaci\u00f3n considera aspectos diferentes seg\u00fan se trate establecimiento de atenci\u00f3n cerrada o abierta. Se detiene en los mismos \u00e1mbitos que la acreditaci\u00f3n. Se considera como un trabajo previo que le permitir\u00e1 a la comisi\u00f3n acreditadora externa circunscribirse a los aspectos m\u00e1s relevantes del proceso.
Las cl\u00ednicas deben fijarse en este punto, antes de hacer gastos excesivos en una empresa acreditadora precipitadamente.
Se debe adjuntar los siguientes datos:
1)N\u00ba de resoluci\u00f3n de la Autorizaci\u00f3n Sanitaria
2)C\u00f3digo de Inscripci\u00f3n en la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud
3)Identificaci\u00f3n de los profesionales que dirigen el proceso de Auto evaluaci\u00f3n
4)Descripci\u00f3n de los 10 procesos de mayor relevancia cl\u00ednica que se realizan en la Instituci\u00f3n.
5)Cronolog\u00eda de los procesos de Auto Evaluaci\u00f3n
6)Resultados obtenidos en cada uno de los \u00e1mbitos de de Auto evaluaci\u00f3n (Son los mismos que se exigir\u00e1n en la Acreditaci\u00f3n)
7)Medidas de mejoramiento que es implementan a partir de la Auto evaluaci\u00f3n
ACREDITACI\u00d3N PROPIAMENTE TAL
La acreditaci\u00f3n consta de tres ejes, que son
1)De Acreditaci\u00f3n de Prestadores Institucionales de Salud (hospitales, cl\u00ednicas, laboratorios, etc.)
2)De Certificaci\u00f3n de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores      Individuales de Salud
3)De Registros de Prestadores Individuales
El que m\u00e1s debe preocupar es el 1) que corresponde a la Acreditaci\u00f3n de los Prestadores de Salud, particularmente cerradas, por ser el m\u00e1s dif\u00edcil de cumplir. .
La acreditaci\u00f3n debe entenderse como un bien p\u00fablico porque los est\u00e1ndares de calidad y seguridad para el paciente son fijados por el Estado, lo que implica una perspectiva garantista. Se rige por el principio de no discriminaci\u00f3n y equidad, ya que establece igualdad de trato, tanto para los prestadores p\u00fablicos como privados. La instituci\u00f3n que se encarga de esto es la Intendencia de Prestadores, que depende de la Superintendencia de Salud. La Intendencia de Prestadores delega la fiscalizaci\u00f3n en entidades aut\u00f3nomas y con funciones resolutivas, reconociendo en ellas su idoneidad e imparcialidad. El estado solo se reserva la fiscalizaci\u00f3n, que ser\u00e1 primaria con respecto al quehacer de las entidades acreditadoras y secundaria con respecto al mantenimiento de los est\u00e1ndares.
Principio legal inspirador de la Acreditaci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n

1) Evaluaci\u00f3n voluntaria y peri\u00f3dica
2) Tiende a la promoci\u00f3n del mejoramiento continuo
3) Completa transparencia y acceso p\u00fablico<\/p>\n\n\n\n

El Decreto N\u00ba 18 Exento del 1\u00ba de Julio de 2009 del Ministerio de Salud aprueba los est\u00e1ndares Generales de Acreditaci\u00f3n para Prestadores de Atenci\u00f3n Cerrada y Abierta, que incluyen el Manual propiamente tal y la Pauta de Cotejo.<\/p>\n\n\n\n

Los contenidos de estos manuales desagregan sus exigencias y requisitos en los siguientes elementos: \u00e1mbitos, componentes, caracter\u00edstica y verificadores.<\/p>\n\n\n\n

Describir\u00e9 estos elementos desde la unidad mayor a la menor:<\/p>\n\n\n\n

\u00c1mbito: Atenci\u00f3n de salud con un m\u00ednimo de seguridad. Es una noci\u00f3n meramente conceptual, orientada a brindarle seguridad al paciente. Para la atenci\u00f3n cerrada se describen 9 \u00e1mbitos, que son: respeto a la dignidad del paciente; gesti\u00f3n de calidad; gesti\u00f3n cl\u00ednica; acceso, oportunidad y continuidad de la atenci\u00f3n; componentes del recurso humano; registros; seguridad del equipamiento; seguridad de las instalaciones; y, servicios de apoyo<\/p>\n\n\n\n

Componente: Es un concepto m\u00e1s operacional, que contribuye a cumplir con la intenci\u00f3n del \u00e1mbito. Los m\u00e1s caracter\u00edsticos son los siguientes: cautelar el trato digno al paciente; informaci\u00f3n al paciente sobre los potenciales riesgos de un procedimiento; derecho del paciente al consentimiento, la seguridad y confidencialidad cuando se realizan investigaciones cl\u00ednicas; regulaci\u00f3n de las actividades docentes de pregrado, en lo referente a la seguridad y el trato a los pacientes; comit\u00e9s de \u00e9tica.<\/p>\n\n\n\n

El componente es, a mi juicio,  un  elemento relevante para los hospitales que realizan docencia y no ha tenido la dedicaci\u00f3n que se merece por parte de los directivos docentes superiores.<\/p>\n\n\n\n

Caracter\u00edstica: Se refiere a requerimientos espec\u00edficos de la gesti\u00f3n sanitaria. Sus elementos son: documento que se\u00f1ale expl\u00edcitamente los derechos del paciente; existencia de un sistema de gesti\u00f3n de reclamos por parte del prestador; y, evaluaci\u00f3n del efectivo respeto de los derechos del paciente.<\/p>\n\n\n\n

Verificadores: corresponden a la unidad estructural en que se basa todo el sistema de acreditaci\u00f3n. En la pr\u00e1ctica, son los requisitos espec\u00edficos que se miden par calificar el cumplimiento de cada caracter\u00edstica. Obviamente, cada \u00e1mbito tiene verificadores que pueden diferir, ya que est\u00e1n acordes con la naturaleza del primero.<\/p>\n\n\n\n

Existe un manual gu\u00eda de la acreditaci\u00f3n1 y una pauta de cotejo2, donde se detalla la ejecuci\u00f3n de la acreditaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

El proceso de acreditaci\u00f3n es esencialmente presencial. Es decir, el ante acreditador \u2013 una persona jur\u00eddica compuesta por dos o m\u00e1s profesionales del \u00e1rea, especializados en este tema de gesti\u00f3n sanitaria \u2013 aceptados por la intendencia de prestadores, seleccionados por sorteo y que no tenga ninguna relaci\u00f3n con la cl\u00ednica a acreditar, se constituye en el hospital, cl\u00ednica o consultorio y analizar en el terreno si se cumple con los elementos que exige la acreditaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

La forma m\u00e1s expedita de hacerlo es fijares en las caracter\u00edsticas (3er nivel de desagregaci\u00f3n) Para cada \u00e1mbito hay algunas caracter\u00edsticas que son de cumplimiento obligatorio y otras que tienen un umbral progresivo de cumplimiento. Se trata de 30 caracter\u00edsticas obligatorias que se le exige a las instituciones de atenci\u00f3n cerrada, como un todo. Empero, para cada servicio son entre una y diez las caracter\u00edsticas obligatorias, que son diferentes para cada servicio o unidad relevante.<\/p>\n\n\n\n

Lo que yo he visto, es que lo primero que hace el ente acreditador es revisar transversalmente a los servicios  y unidades relevantes de la cl\u00ednica, para ver si se cumple con las 30 caracter\u00edsticas obligatorias. Si falla en alguna, el proceso acreditador se detiene.<\/p>\n\n\n\n

Si se cumple con las caracter\u00edsticas obligatorias, se procede a analizar los verificadores, servicio por servicio. Los verificadores son siempre dicot\u00f3micos: est\u00e1n presentes -se cuenta con ellos- o no. Se construye una carta ce campo (un modelo Excel) con los verificadores de cada \u00e1mbito para ver el grado de cumplimiento y decidir si aprueba la acreditaci\u00f3n, se aprueba con reparos o es rechazada.<\/p>\n\n\n\n

El esp\u00edritu que rige el proceso de acreditaci\u00f3n es la mejora cont\u00ednua. Esto significa que, salvado el tema de las caracter\u00edsticas de cumplimiento obligatorio, hay que fijarse en las recomendaciones de mejora y los plazos exigidos para cumplir con ellas. A continuaci\u00f3n se detalla un esquema b\u00e1sico de certificaci\u00f3n exitosa que se inicia con la Autorizaci\u00f3n Sanitaria y culmina en la certificaci\u00f3n exitosa en Acreditaci\u00f3n en Calidad y Seguridad al Paciente. Antes de finalizar hay que aclarar que la Autorizaci\u00f3n Autom\u00e1tica de aquellos los hospitales y cl\u00ednicas que estaban en funciones con anterioridad a Febrero de 2006 es autom\u00e1tica para los hospitales del servicio p\u00fablico. Para las cl\u00ednicas privadas no es as\u00ed. Muchas veces el ente acreditador empieza por revisar esta resoluci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Santiago, 11 de Enero de 2010<\/p>\n\n\n\n

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Dr. Fernando Ruiz-Esquide EPediatra, MBA SaludCALIDAD, MEJORA CONT\u00cdNUA Y TRABAJO EN EQUIPO En salud la calidad se define como la <\/p>\n

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